作为一名神经内科医生，我想和大家分享一个患者的经历，并通过这个病例带大家了解一种卒中后常见的心理问题——“卒中后抑郁”。

病例分享

　　Z先生，65岁，是一位退休教师。3个月前，他因突发右侧肢体无力和言语不清被送到我院。经过检查，发现他的左侧大脑中动脉发生了梗死，也就是常说的“脑梗死”或者“脑卒中”。经过急性期的住院治疗，Z先生的肢体功能有所恢复，但仍然遗留右侧肢体轻度无力和言语表达稍显迟缓。

　　然而，卒中后的康复并不只是身体功能的恢复。大约在卒中后1个月，Z先生的家人开始注意到他的情绪发生了变化。他变得沉默寡言，对以前喜欢的下棋和读书失去了兴趣，晚上经常失眠，白天则显得疲惫不堪。他的食欲也明显下降，体重在两个月内减轻了5公斤。更让人担心的是，他有时会流露出“活着没意思”的想法。

治疗过程

　　2025年元旦后，家人带他来到我的门诊，经过详细问诊和评估，我发现Z先生的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分为22分，属于中度抑郁。结合他的病史和临床表现，诊断为“卒中后抑郁”。

　　针对Z先生的情况，我们制定了综合治疗方案：

　　1. 药物治疗：选择了安全性较高的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）——舍曲林，起始剂量为25mg/d，逐渐加量至50mg/d。

　　2. 心理治疗：每周进行一次认知行为疗法（CBT），帮助他调整负面思维模式。

　　3. 康复训练：在肢体功能康复的基础上，加入了心理康复内容，增强他的自信心。

　　经过1个月的治疗，Z先生的情绪明显改善，睡眠和食欲也逐渐恢复。复诊时，他的HAMD评分降至14分，属于轻度抑郁。后续计划继续维持治疗，并定期随访。

卒中后抑郁

　　通过Z先生的病例，我想和大家详细介绍一下卒中后抑郁这种疾病。

　　1. 什么是卒中后抑郁？

　　卒中后抑郁（Post-Stroke Depression, PSD）是指卒中后出现的以情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍等为主要表现的情感障碍。它是卒中后最常见的神经精神并发症之一，发生率约为30%-50%。它不仅影响患者的康复进程，还严重影响患者的情绪、生活质量和康复效果，显著降低生活质量，并增加卒中复发及死亡的风险。

　　2. 为什么会发生卒中后抑郁？

　　生物学因素：卒中导致脑部特定区域（如前额叶、基底节、丘脑等）的损伤，影响神经递质（如5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺）的平衡，从而引发抑郁。

　　心理社会因素：卒中后患者常面临身体功能障碍、生活能力下降、社会角色改变等压力，这些因素也可能诱发或加重抑郁情绪。

　　3. 卒中后抑郁有哪些表现？

　　核心症状：情绪低落、兴趣减退、愉快感丧失。

　　心理症状：焦虑、自责、无助感、自杀意念。

　　躯体症状：睡眠障碍（失眠或早醒）、食欲改变（减退或增加）、疲劳、注意力不集中、记忆力下降。

　　4. 如何诊断卒中后抑郁？

　　病史采集：了解卒中病史及抑郁症状的出现时间、严重程度。

　　量表评估：常用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、贝克抑郁量表（BDI）等进行量化评估。

　　排除其他疾病：需排除甲状腺功能异常、维生素缺乏等其他可能导致类似症状的疾病。

　　5. 如何治疗卒中后抑郁？

　　药物治疗：SSRI类药物（如舍曲林、帕罗西汀）是首选，安全性高，副作用少。必要时可联合使用其他抗抑郁药或抗焦虑药。

　　心理治疗：认知行为疗法（CBT）可帮助患者调整负面思维模式，改善情绪。

　　康复治疗：结合肢体功能康复，加入心理康复内容，增强患者的自我效能感。

　　社会支持：家庭和社会的支持对患者的康复至关重要，家属应积极参与患者的治疗和护理。

　　6. 卒中后抑郁的预后如何？

　　早期识别和干预可显著改善预后。

　　未经治疗的卒中后抑郁可能延缓神经功能恢复，增加卒中复发风险，甚至导致自杀。

　　大多数患者在规范治疗下症状可得到缓解，但部分患者可能需要长期维持治疗。

　　7. 如何预防卒中后抑郁？

　　卒中后早期进行心理评估，及时发现抑郁倾向。

　　加强患者及家属的健康教育，提高对卒中后抑郁的认识。

　　鼓励患者积极参与康复训练，保持社交活动，避免孤立。

　　卒中后抑郁并不可怕，但它需要我们的重视。通过早期识别、科学治疗和家庭支持，大多数患者都可以重新找回生活的希望。如果你或你的家人正在经历卒中后的情绪困扰，请不要犹豫，及时寻求专业帮助。

　　记住，康复的路上，我们与你同行！

　　本文版权归北京安定医院所有。图片来源于网络。（作者：董恺）