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医保常见问题

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  一、北京市参保人员门(急)诊报销比例(一般情况)

报销类别

参保人员类别

起付线(元)

报销比例

封顶线

门  急  诊  费  用

城镇职工

城镇职工在职

1800

医院70%

2万

社区90%

退休70岁以下

1300

医院85%

社区90%

退休70岁以上(含)

90%

城乡居民

一级及以下:100

55%

4500

二级及以上:550

50%

  二、持北京市社保卡就诊,但不能正常使用或正常报销的常见原因有哪些?

  答:1、社保卡磨损严重或已消磁;

  2、门诊医保内医疗费用累计尚未达到起付线,或者医疗费用累计已经超过封顶线;

  3、北京市城乡居民身份(除外学生儿童)和征地超转的参保人员,来我院就诊之前,未在所选社区医院或卫生服务中心办理转诊手续,或者就诊时已经超过转诊期限。

  三、什么是社区首诊?

  答:社区首诊,就是社区居民首先在本人选择的定点社区医疗机构就诊,因病情需要转诊的,所在社区卫生服务机构应当及时为参保人员办理转诊登记手续。

  在北京,医保身份是北京市城乡居民(学生儿童除外)或征地超转的参保人员,在我院门诊就诊之前,必须先到所选社区医院或卫生服务中心办理转诊手续,然后才能持卡到我院门诊就诊实时结算。

  四、北京市参保人员需要手工报销的流程是什么?

  答:1、参保人需要手工报销住院费用时,在出院处进行结算后,需要持出院结算收据、住院明细单、诊断证明和社保卡到医保办开具住院全额结算证明,然后携带全部资料到社保关系所在处进行手工报销. 具体细节咨询社保关系所在处的人员。

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  2、参保人需要手工报销门诊费用时,不需要医院出具证明,保存好门诊票据、费用明细单以及其他规定的材料,可直接到社保关系所在处进行报销,具体细节咨询社保关系所在处的人员。

  五、异地参保人员诊疗费用的报销比例是多少?

  答:异地参保人员的门诊和住院费用具体报销方式、报销比例以及相关政策规定等需要咨询当地社保/医保部门。

  六、异地参保人员能用社保卡看病吗?

  答:首先需要确定当地社保/医保是否与北京开通了此项业务,其次需要在当地社保/医保部门成功备案,第三在我院就医时参保人员异地就医网络无故障,满足以上条件在我院可以使用异地医保身份就诊。

  七、北京市参保人员如何办理和使用医保电子凭证?

  答:参见《医保电子凭证您需要了解这些内容》。

  八、医保相关问题的咨询电话有哪些?

  答:1、首都医科大学附属北京安定医院医保办公室:010-58303138;

  2、北京市西城区医疗保 险事务管理中心:010-12341;

  3、北京市医疗保 险政策咨询电话:010-12333。