临床工作中常常见到这样的情况，抑郁病友深受折磨，不知怎么讲述内心的痛苦，家人更是束手无策，连他/她到底怎么了也弄不明白，更多时候把问题归咎于患者“小心眼”、“想不开”、“懒惰”等等。这主要是因为抑郁症不像骨折或感冒，特有的隐秘性导致这种疾病状态并不能让大家看一眼就能明白。

　　患者身处抑郁之中，思考问题本身已经趋于负面、自责，面对这种不理解(有时甚至是责难)就更是雪上加霜，恶性循环。

　　抑郁症的诊断过程相对主观，没有CT、核磁之类的检查能给出一个标准的检测结果，有时和每个人都曾经历的“心情不好”相比，似乎看不出太大的区别，导致很多人非常困惑，分不清自己/他/她到底是不是生病了。

　　那么，抑郁症到底是个什么样的疾病呢?

1

　　资料来源：The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision[1]

　　算了，不看诊断标准，看了也记不住，那是医生的事，我们不去管医生到底怎么做诊断、如何治疗，具体什么症状到底说明什么。

　　但从上述条目可以看出，抑郁症绝不仅仅是“心情不好”。

　　所波及的范围包括我们不能控制的生理过程，比如食欲、睡眠、体力、注意力。还包括我们常常以为自己能控制的过程，比如对事物的兴趣、自我认识及评价、对未来的判断、思考问题的方式。

　　前者出现异常相对容易判断，后者则非常具有迷惑性，很多时候自己都意识不到“原来我有这种感受、有这样的想法是因为生病了”。

　　可谓全面打击、毫不留情。

2

　　抑郁症的发生与大脑自身的病理性改变密切相关，大脑里有几百亿个神经元[2]，数量级接近银河的恒星总数，这是什么概念呢，目前整个地球的全部人口也就几十亿，假设大脑是一个国家(我们称为 脑国 吧)，每个神经元是一个「人」，那这个脑国的人口规模比整个地球还要大数倍，不同人群(神经元群)在不同地区(脑区)有着各自明确的分工，每个「人」和成千上万的的「其他人」有着各种联系，当某些人群的工作方式出了问题，或者不同人之间的连接方式出了问题，就可能出现抑郁。

　　另外抑郁跟患者的生活经历、工作状态、家庭环境、性格特点、人际关系、经济情况等等也有着密切关系(但不是每个患者都有现实因素，有些人就是纯粹因为“脑国”运转不顺畅导致的抑郁)，是一种 生理-社会-心理因素综合性疾病。

　　基于如此复杂的疾病机制，不同类型的患者，表现出来的症状千差万别，100个同样诊断“抑郁症”的患者，可能有100种完全不同的样子。

　　「迟滞」

　　有些人以 体力差为主，思维活动缓慢，感觉“大脑像生了锈，转不动”，“简单的一句话要想很久，起床、刷牙、洗脸无比困难，堪比完成一场马拉松比赛，早晨尤其明显，几乎卧床难起，厌食，早醒，无法入睡也无法起床，更别提正常生活了。

　　有些人以「躯体不适」为主，这部分患者有时甚至不认为自己“心情不好”，但有奇奇怪怪的身体难受，头痛、腰痛、背痛、胸痛，恶心、胃胀、腹胀，手脚发麻，全身发热，或者全身发冷等等。在心血管科、消化科、神经内科等众多科室来回辗转，做了无数检查，结果都正常，始终找不到原因自己到底怎么了，唯独没想到应该来精神科看看。

　　有些人以「消极」为主，悲观、厌世，执着追求“活着的意义”，对自己评价极低，对未来充满茫然和恐惧，不知自己该去向何处，常常用各种方式伤害自己，试图用身体的疼痛麻痹自己，掩盖精神痛苦，甚至反复思考“自杀”，这种情况在儿童和青少年尤为常见。门诊常常看见沉默的孩子，表面上看着一切都好，拉开袖子，手臂上新旧叠加的伤痕让人触目惊心。

　　--在此特别感谢患者为了助人，愿意剖析自身困境，分享自己的感受。助人者人恒助之。

　　有些人吃的多睡的多，却「手脚沉重，像灌了铅似的」，对人际关系变的敏感

　　有些人「情绪随季节变化」，最常见秋冬季开始发作，到春夏季缓解，周而复始，直到越来越重

　　有些女性会在「孕期或产后」出现抑郁、焦虑，很多担忧、烦恼、悲伤..

　　有些人伴有「烦躁、冲动、脾气大」，甚至反常般说话多、活动多

　　......

　　资料来源：Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th[3]

　　还有很多其他类型，只要认真检查和评估，每个患者都有独一无二的特点，无法一一列举。无论表现形式是什么，痛苦都是肯定的，对患者及其家庭造成的伤害更是不可忽视。

　　所幸现代医学对抑郁症研究越来越深入，虽然病因目前还没有非常确切的结论，但众多研究者在致病因素、诊断、治疗方面都进行了大量的探索，在自我调节、药物治疗、心理治疗等多种干预方式方面有着长足的进步 [4]。

　　参考资料

　　[1] World Health Organization. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Revision (ICD‐10). Geneva: World Health Organization, 1992.

　　[2] Stephen M. Stahl.Stahl's Essential Psychopharmacology 4th Edition[M].Cambridge University Press:New York,2013:1.