响水县人民医院病房。

　　窗外，不时传来救护车的警笛声，空气中弥漫着焦虑不安的味道。

　　“昨晚睡的怎么样?”西英俊俯下身，轻声问道。

　　“迷迷糊糊的，也就睡了2个小时吧，脸疼的厉害。”吴美芳(化名)指着右脸颊上被飞溅的玻璃碴划出的数道血痕说。

　　吴美芳所在的化工厂距离爆炸点不到一公里，爆炸中，她亲眼见到近在咫尺的同事不幸丧生，而自己躲在桌下得以侥幸逃生。现在只要一闭上眼，脑海中就会浮现爆炸时的一幕，细微的声响都会让她惊恐万分。

　　西英俊一边倾听吴美芳的描述，一边观察她的情绪变化。“您现在出现的紧张、害怕、睡不着，都是一种常见的应激反应。很感谢您愿意说给我听。未来的一段时间，我们一起来解决这些问题……”

　　瞬间，两行热泪从吴美芳的脸颊悄然滑落。

　　距离响水“3·21”特别重大爆炸事故已过去了72小时，随着时间的推移，医疗救治的关注点也逐步从伤员的躯体伤痛扩展到心理创伤。

　　西英俊是北京安定医院临床心理中心副主任，亦是此次国家卫生健康委派出的专家组成员之一。他表示，灾难事件亲历者在应激期会出现情绪、行为以及生理方面的应激反应。情绪方面包括紧张、恐惧害怕、抑郁等，行为方面则会出现回避、退缩、过度警觉等，“生理应激反应常见为失眠、被噩梦惊醒、心动过速等。”

　　很多亲历者仅是一过性的应激反应，通过短暂调整和干预大部分可自愈，如果过度干预，比如让患者反复回忆事发时场景，反而会对其造成二次伤害。

　　作为一名灾难救援战线的“老兵”，西英俊感触颇深。

　　“相比自然灾害，事故灾难的心理危机干预难度更大。”西英俊说，人们普遍认为自然灾害属于不可抗力，“是老天爷的责任”，但事故灾难则不同，其中有更多的人为因素，因此，在进行心理危机干预时，部分伤员会表现出对周围环境和人更强烈的不信任。

　　在心理干预过程中，要从询问伤者的饮食、睡眠以及躯体伤情等入手，增强彼此之间的信任，在此基础上，充分了解伤员在情绪、认知和行为等方面所反映出来的精神心理状态，进而快速筛查评估他们的心理危机等级，制定个体化干预方案。

　　事实上，从事故灾难发生的那一刻起，心理危机干预工作就已启动。“来响水的路上，我们就开始从新闻报道上收集信息。”西英俊说，爆炸发生后翌日凌晨，西英俊和专家组成员就到达了响水县。相比普通读者，心理专家更关注新闻中所报道的伤亡人数、当地的救治能力、心理救援的力量等信息，这些将直接影响后续危机干预的效果。

　　与想象中在诊室里一对一“话疗”不同，救灾初期，心理干预首先关注的是群体状况，“爆炸发生次日，我们对全部伤员进行了初筛。”马辉说。

　　南京医科大学附属脑科医院心理科副主任医师马辉，是此次心理危机干预组的组长。“初筛情况较为乐观，虽然伤员普遍存在一般性的应激反应。但是到目前为止，还没有出现过激的情绪波动和行为冲动的情况。但情况瞬时万变，我们要实施动态监测。”

　　“心理危机干预不同于心理治疗和心理咨询。”马辉强调，心理治疗和心理咨询主要针对已存在心理问题的患者，而危机干预是为了让危机反应稳定化和正常化的紧急介入，工作重点是针对当事人群的反应，而并非事件本身。

　　心理危机干预的四个关键点分别是“观察、倾听、链接、结束”。“观察”就是观察伤员及家属是否处于安全状态，有无应激反应;“倾听”是遇到情绪反应强烈的伤员，不要急于劝说，而是陪伴和倾听，做到有效回应;“链接”是在主要的伤员救治医院，应有专业的危机干预人员驻扎，定点干预和巡回访视相结合，对重点伤员进行一对一的干预;“结束”是指心理危机干预结束时，应避免可能产生的二次创伤。

▲医生在查房前讨论方案

　　在8层病房，过道已被病床占满，“有点儿拥挤。”马辉眉心一皱，他坦言，基层医疗资源不足，遇到此类重大突发事件，难免捉襟见肘，但这种狭窄逼仄的环境可能会引发伤员情绪波动。“我们会将这些写成报告，向指挥部提出相关建议。”

　　“爆炸时……”一进8楼的一间病房，只见刘利(化名)正在跟家人聊天。马辉静静地听了一会儿，“家属有点儿多，而且总是在谈论灾难发生的过程，容易遭成二次伤害。”

　　马辉马上向身边的护士建议，每个病人只留一个家属陪床，“家属的陪伴是伤者重要的精神支撑，但如果人数过多，也会影响伤员康复。”

　　由于人数较多，巡查小组兵分两路，每一路都由响水县本地或盐城市的心理医生以及国家级专家共同组成，此外，一些护士也参与其中，“跟着北京的专家学一学，护理时没准儿也能用得上。”听说北京专家来了，响水县中医院护理部主任吴桂明专门从医院跑过来“蹭课”。

　　除了筛查诊治伤员，专家们也培训当地医务人员，一方面快速提高其心理干预基本技能，一方面帮助他们提高自我调节能力，避免“心理枯竭”，持续保持较高的工作热情。

　　马辉表示，心理干预并非一蹴而就，期初是对群体的筛查、评估，后续工作重点才会放到重点人群干预，不仅对伤员，还包括参与救援的医务人员、消防人员等。”

　　从下午两点开始，整个查房过程历时3个多小时，“后续我们还要动态监测，这种查房每天都要进行。”马辉说，72小时黄金抢救期过后，危机干预的重要性会愈发突出，“我们也会继续坚守岗位。”

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响水爆炸事故仍有19名危重症伤员

　　从3月24日下午在响水县召开的“3·21”爆炸事故第三次新闻发布会上获悉，截至3月24日中午12时，盐城市16家医院共有住院治疗伤员604人，危重症19人，重症98人。国家、省级专家会诊1579人次，抢救危重症伤员103人次，开展手术219台。

　　据悉，江苏省直接参与救治的医护人员达4500余人、救护车116辆。国家卫生健康委从协和医院等抽调韩德明等3名院士在内的16名顶尖专家赶赴盐城，从省人民医院、中大医院、南京鼓楼医院、徐州医科大学附属医院和南通大学附属医院抽调65名专家，赶赴现场参与救治。

　　在急救的同时，当地已迅速开展心理干预，针对伤员、家属、参与救援人员，心理干预专家和医疗专家同步开展工作，努力减少伤员和亲属的心灵创伤;第一时间启动突发事件血液保障应急预案，目前江苏省及盐城市血液库存充足，截至23日19时，累计用血7.3万毫升血浆;国家和省选派12名公共卫生专家，加强疾病监测，扩大现场、饮用水、农作物监测范围，密切关注环境健康。

　　据介绍，响水县已成立“3·21”事故死者善后工作小组，对已确定身份的遇难者，上门与家属见面开展安抚慰问。目前，事故现场周边受损房屋已修好1600余户，计划一周内将门窗破损等轻微受损房屋修复到位。无法修复的房屋，住户可以选择货币安置或搬迁到新型社区。3月25日上午所有学校全部复课。

　　此外，记者从江苏省环境监测中心获悉，根据23日21时事故地下风向1000米、2000米、3500米处监测结果，二氧化硫、氮氧化物浓度均低于《环境空气质量标准》(GB3095-2012)二级标准限值，苯、甲苯、二甲苯参照《室内空气质量标准》(GB/T18883-2002)评价，均低于标准限值。

　　文/健康报记者 张磊 沈大雷

　　图/健康报记者 张磊 沈大雷

　　编辑/彭艳

　　审核/曹政