开学没几天，有些家庭上演着这样的场景：

孩子早上临出门总捂着肚子喊疼，要么说头晕、没力气、胸口闷；

真带去医院做检查，验血、B超做了一圈，结果全都正常；

在家歇上大半天，精气神又回来了，可一提“第二天要上学”，不舒服的感觉又准时冒出来。

▲网络表情包

很多家长又气又疑惑：到底是孩子装病逃学，还是真的哪里不舒服？

其实很多时候，答案不在身体上，而在情绪里。这些查无实据的疼痛与不适，很可能是开学压力转化成的“躯体化”信号。

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那么，为什么心理压力会变成躯体不适？家长又该怎么分辨、怎么应对？

孩子不是在玩「小把戏」

身体不适可能是真实的?

1.什么是“躯体化”？

所谓“躯体化”，可以简单理解为：孩子承受了心理压力，但还不能很好地识别和表达这种压力，于是焦虑、紧张、委屈等情绪便以身体不舒服的方式表现出来——

儿童青少年的情绪识别和表达能力仍在发展中，面对学习压力、同伴关系、家庭矛盾，或者对新环境的担心，有些孩子并不会直接说“我最近很焦虑”“我害怕上学”，而是告诉家长：“我头疼”“我肚子疼”“胸口闷”“今天特别累”。

2.情绪压力，如何会转化为身体不适？

不少家长疑惑：这是不是意味着，孩子其实还是在装病？为了不去学校、回避压力，而告诉家长“自己身体不舒服”。

答案是，这种不适并不是孩子故意编出来的。心理压力可以影响自主神经系统、睡眠、胃肠道功能等，从而让身体出现明显的不舒服。即使检查没有发现明确的身体器质性疾病，孩子所感受到的疼痛、恶心、心慌等症状依然是真实存在的。

最典型的规律就是：有些孩子周末状态很好，但到了周日晚上就开始肚子疼，周一早晨症状尤其明显；如果当天不用去学校，过一会儿又慢慢缓解。

需要特别注意的是，躯体化并不只是孩子个人的问题。孩子能否识别和表达自己的情绪，也与家庭中的沟通方式有关——

如果家长平时很少讨论情绪，或者孩子一表达难受就被评价为“矫情”“想逃避”，孩子可能越来越不知道应该怎样描述自己的感受。

因此，面对反复出现的身体不适，家长首先要做的不是判断孩子“是不是装的”，而是先相信孩子确实感到了不舒服，再一起寻找这种不适背后的原因。

开学季孩子「躯体化」

这些表现应引起注意 ?

开学、升学或者转学前后，部分儿童青少年的躯体不适可能明显增加。表现并不完全相同，比较常见的包括——

头部不适：头痛、头晕、头部发紧等；

胃肠道症状：腹痛、恶心、食欲下降、腹泻或便意增加；

心慌胸闷：心悸、胸闷、气短，部分孩子会描述为“心跳得特别快”；

容易疲劳：乏力、精神不振、注意力下降；

睡眠变化：入睡困难、夜间容易醒、早醒，或者睡眠时间明显增加；

食欲改变：突然不想吃饭，或者进食量明显变化，有时暴饮暴食有时又什么都不吃；

紧张相关的体温变化：少数孩子在上学或者明显紧张时可能出现体温轻度升高，但离开诱发情境后逐渐恢复。

这里有一个很重要的观察角度：症状有没有明显的情境特点。

比如，一个孩子每天早晨准备出门时都会说肚子疼，到了学校以后症状可能持续；到了周末或者放假期间却明显减轻。这种“和上学时间高度同步”的规律，值得家长特别关注。

不过，出现这些症状并不能直接等同于“心理问题”。儿童出现反复头痛、腹痛、心慌等情况，仍然需要首先排除相应的身体疾病。只有在完成必要的医学检查后，再结合症状与学习、家庭、人际等环境之间的关系，才能进一步判断是否存在明显的心理因素。

「一上学就不舒服」

问题根源可能在心理 ?

对于孩子来说，开学意味着生活状态发生了很大的变化——

假期里，孩子的作息可能比较自由，学习任务减少，和家人在一起的时间增加；开学以后，则要重新适应固定作息、课堂纪律、学习任务和同伴交往。

对于本身适应能力较弱、近期压力较大的孩子来说，这种变化可能并不轻松。

常见的压力来源包括：升学、转学后对新环境不适应；低龄儿童对离开父母、进入学校感到不安；与同学相处不愉快；担心被同伴评价、排斥或嘲笑；害怕老师提问或考试；担心新学期成绩下降。

尤其值得注意的是，有些压力在成年人看来并不算“大事”，对孩子来说却可能非常具体。

比如，一个小学四年级的孩子每到周一早晨就说肚子疼，家长一开始以为他只是“不想上学”。后来交流发现，孩子最近数学成绩下降，而且非常害怕老师在课堂上点名回答问题。真正困扰他的，并不是“上学”本身，而是担心自己答错以后被同学笑话。

这也是儿童躯体化比较容易被忽略的地方：孩子未必知道自己正在焦虑。他可能只知道“肚子不舒服”“不想去学校”，却很难准确说出“我害怕被评价”。

因此，当孩子反复出现身体不适时，家长可以将“你为什么又不想上学”，换成“如果明天不用上学，你觉得哪方面会更轻松？”孩子如果回答“那就不用担心数学考试了”，家长就可以进一步了解他的学习压力；如果他说“就不用看到那个同学了”，则可以继续了解是否存在同伴相处方面的问题。

别着急、别发火

家长这样引导更有效

如果怀疑孩子的身体不适与心理压力有关，家长最需要避免的，是马上给孩子下结论，比如“你就是装的”“检查都没问题，还说什么肚子疼”“别想那么多，赶紧去上学”。

这些话可能出发点是希望孩子尽快恢复正常，但孩子听到的往往是另一层意思——“我的难受没人相信”。这样不仅解决不了问题，反而会把孩子推得更远，让症状更顽固。

1.教你三步！温和引导孩子回归校园

第一步：先承认孩子的不舒服，再讨论原因

孩子说“我肚子疼”，可以先回应：“我知道你现在确实不舒服，我们先看看身体哪里难受。”可以轻轻摸摸孩子的肚子，递一杯温水，等孩子情绪稳定一些，再慢慢询问最近有没有什么事情让他感到紧张或者不开心。

这并不是纵容孩子不上学，而是先让孩子感觉到：即使我遇到了困难，爸爸妈妈也愿意听我说。被看见的情绪，才会慢慢软化；不被承认的痛苦，才会反复折腾。

第二步：帮助孩子把“难受”说具体

对于年龄较小的孩子，可以不要直接问“你是不是焦虑”，因为他们可能根本不知道什么叫焦虑。可以换成更具体的问题：“你最不想面对的是哪一节课？”“到了学校以后，什么时候最不舒服？”“是担心老师，还是担心同学？”

当孩子能够把“我不舒服”进一步说成“我害怕数学考试”“我不想见某个同学”“我担心老师批评我”时，家长才真正有机会找到解决问题的入口。模糊的恐惧一旦变得具体，就已经减轻了一半。

第三步：不要只盯着症状，而要解决背后的困难

如果孩子每天都在关注“今天肚子还疼不疼”，反而可能越来越敏感于身体变化。在保证安全和完成必要医学评估的前提下，家长可以逐渐把关注点转向孩子能够完成的事情，比如规律作息、准备第二天的学习用品、完成一个小任务、和同学进行一次简单交流等。

我们的目标不是要求孩子“一下子完全不难受”，而是帮助他逐渐恢复对生活和学习的掌控感。

2.不同年龄段，家长关注重点应有所区别

低龄儿童重点是建立安全感

小学低年级儿童更容易受到分离、环境变化和生活节奏改变的影响。入学前可以提前带孩子熟悉学校和教室，让他知道每天大概会经历什么；如果孩子存在明显的分离焦虑，可以提前约定接送时间，并尽量保持规律。

与孩子告别时也不需要反复安慰、迟迟不走，简单、明确地告诉孩子：“你下午放学的时候，我会来接你。”比一遍遍说“不要害怕”更容易让孩子建立预期。

青少年重点是尊重和沟通

进入初高中后，孩子更加在意自主性和自尊。家长如果一开口就是“你应该”“你必须”“别人都能做到”，很容易让孩子关闭交流通道。

相比持续追问成绩，可以尝试从生活状态切入：“最近是不是有什么事情让你觉得特别累？”“如果让你自己调整一下，现在最想先改变什么？”给孩子一定的参与感和选择权，有时比单纯增加要求更有效。

孩子出现这些情况

请立即寻求专业帮助

儿童偶尔出现头痛、腹痛、睡眠变化，并不意味着一定存在心理疾病。但如果这些问题反复出现，并且已经影响到孩子正常的学习和生活，就需要严肃对待——

身体不适反复出现，持续2周以上仍没有明显改善；

明显影响上学、学习、睡眠、进食或正常社交；

出现持续的情绪低落、烦躁、紧张或明显回避学校；

经常因为身体不适拒绝上学；

家长已经尝试沟通和调整，但情况仍不断加重；

孩子出现“活着没意思”“不想活了”等自伤、自杀相关言语，或已经出现自伤行为。

尤其需要强调的是，孩子出现自伤、自杀相关言语或行为时，不建议仅仅在家观察，更不能简单归结为“孩子只是闹情绪”，应尽快寻求专业医疗机构儿童青少年精神心理科的帮助；如果存在紧急危险，应立即寻求急诊或当地紧急医疗救助。

针对儿童青少年相关的“不想上学”“躯体化”问题，专业医疗机构通常会先进行比较全面的评估，包括了解孩子症状出现的时间、具体表现、学习和同伴关系、家庭环境以及近期发生的生活事件等。必要时会结合心理测评和相关医学检查，进一步判断身体症状与焦虑、抑郁、适应困难等心理问题之间的关系。最终根据孩子的具体情况，医生可能会采用心理治疗、家庭干预、学校支持等个体化方式治疗。

“躯体化”不是孩子的“小把戏”，而是成长路上的情绪信号。那些查不出病因的不适，可能是孩子无法言说的情绪，在以另一种方式求救。

给情绪一个出口，给适应一点时间，做孩子稳稳的心理后盾。愿每个孩子都能轻松踏进校园，开启新一学年的美好旅程。

文章作者

孟凡超

主治医师

擅长：孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍等儿童神经发育疾病的诊疗及儿童青少年焦虑、抑郁等情绪障碍的早期识别与治疗。

儿童精神科致力于儿童青少年期起病的各类精神障碍的诊疗，包括神经发育障碍（ADHD、TD、ASD等）、各类情绪及行为障碍（焦虑、抑郁、双相、对立违抗、品行、成瘾等），设有儿童青少年精神科门诊、多动症抽动症门诊、注意力问题门诊、孤独症谱系障碍筛查与评估门诊和1个四合院式病房，为儿童青少年提供全面、系统、专业的全病程综合服务。