病历故事 “闹鬼”的房间，惊魂一夜

张爷爷今年75岁，家庭和睦，为了庆祝张爷爷生日，子女带着他出去旅游一周。张爷爷回家后感觉有些劳累，旅游途中又着凉咳嗽，回家后就早早休息。但到半夜，张爷爷突然坐起指着天花板，说去世已久的母亲来找自己，还看到家里有其他小鬼来索命，拿起被子就往房间外冲。一连3天，张爷爷每晚都看见“鬼”，吓得满屋躲藏，经常表示不认识老伴。老伴一看焦急万分，把子女都叫过来，一起商量怎么办，最后就把张爷爷送来了急诊。

张爷爷是真的看见鬼了吗？当然不是！张爷爷是发生了谵妄。

1 什么是谵妄？

谵：古代特指病中胡言乱语；妄：指行为紊乱、不合理。

谵妄是指：由各种因素导致的急性脑功能异常的一种疾病，患者主要表现为意识和注意力的障碍，并伴有感知或认知功能的改变。谵妄的发生会大大增加病死率、住院时间及医疗费用。

2 什么情况下会导致谵妄的发生呢？

我们来看看谵妄的一些常见诱发因素，包括疾病因素、环境因素及药物因素。

1.疾病因素：脑部疾病（包括脑外伤、脑卒中、硬膜下血肿、脑炎、癫痫等）；其他系统性疾病（包括呼吸系统疾病、营养及代谢疾病、心血管疾病、感染、便秘或泌尿系统疾患、外伤、手术和麻醉、中毒或酒精/药物戒断、疼痛等）。

2.环境因素：噪音、活动受限、居住环境改变、心理应激事件等。

3.药物因素：阿片类药物、镇静催眠药物、抗组胺药、二氢吡啶类药物、H2受体拮抗剂、部分精神科用药、抗帕金森病药物等。

3 为何老年人更容易出现谵妄？

从病理机制来看，老年人更加容易出现谵妄。老年人的身体机能出现退化情况，常有脑器质性病变，再加上其神经系统的影响，部分老年人自身已经存在听觉视觉减退、大脑储备下降等问题，这就代表老年人的神经永久性损伤不断增加，如果再出现脑血管疾病、器官疾病或者头部创伤等情况，那么就很容易导致谵妄。

4 谵妄都有哪些临床表现？

我们来了解一下谵妄的分型及临床表现，谵妄一共有5种类型，以下主要介绍常见的3种类型。

首先是躁动型，这类患者最容易识别，主要表现为：躁动不安、行为冲动无目的，有时伴有幻觉妄想，本文开头描述的张爷爷就是这个类型的谵妄。

其次是安静型，在临床上我们遇到这种病人，会误认为他只是精神不好，困倦少语，对周围环境反应淡漠。急诊接诊的另外一位患者：李奶奶，78岁，平时特别开朗乐观。有一天李奶奶突发心脏病，随后晕厥，家人带其到医院诊治后，身体基本恢复。回家后李奶奶突然变得寡言少语，总是发呆，有时经常答非所问，有时不认识家人，很少吃饭饮水，却在厨房和客厅上厕所。家人担心李奶奶得了老年抑郁症，送来了精神科急诊。

最后是混合型，它兼具前两种类型的表现，患者会出现兴奋和淡漠，情绪起伏不定，在临床上最多见。患者家属会描述患者出现间断的兴奋、语乱，行为冲动，有时表现得安静，困倦少语。

还有两种不太常见，其一是亚综合征型，主要表现仅部分符合上述3种类型的临床表现，容易被忽视；其二就是迁延型或持续型，多见于既往存在认知功能障碍（痴呆等）的患者。

5 我们可以从哪些方面来识别谵妄呢？

1.意识状态变化：注意看患者是不是变得特别警觉，或者变得非常冷淡、总想睡觉。

2.注意力保持困难：试着让患者按照你的指示来做些事情，比如让患者重复说一串无规律的数字（比如2013854），看他们能不能准确重复，很多时候，谵妄的患者会难以完成这样的任务。

3.方向感、时间感差：患者可能会不清楚现在是白天还是黑夜，不知道自己在哪里，或者认不出周围的人。

4.出现幻觉：患者可能会听到或看到并不存在的东西。

5.行为异常：谵妄的患者可能会变得非常烦躁，做出一些冲动的行为，比如在治疗时拔管子，或者攻击别人，也可能变得非常沉默，不理人。

6.睡眠问题：患者的睡眠可能会变得很不规律，白天睡觉，晚上不睡。

6 谵妄如何预防呢？

预防谵妄的发生可以从以下几个方面入手：

1.加强认知能力：通过学习、锻炼等方式提高大脑的认知能力，可以预防脑功能紊乱的发生。

2.调整心理状态：保持乐观、积极的心态，减轻心理压力和焦虑情绪，有助于预防谵妄的发生。

3.避免过度使用药物：避免过度使用药物，特别是镇静剂和安眠药等，以免引起药物性谵妄。

4.积极治疗原发病：积极治疗可能引起谵妄的原发病，如感染、创伤等，可以预防谵妄的发生。

7 如何护理谵妄的患者？

1. 一抹阳光、一段音乐、熟悉的环境、亲人的照护，可以帮助患者改善定向力，缓解焦虑情绪，减轻压力。同时这些美好的情境都能带给患者丝丝的慰藉，任何的抚慰都替代不了亲人的陪伴。

2.给视听障碍的患者尽量佩戴眼镜和助听器，让其接受更多外界的信息，有助于谵妄的缓解。

3.让患者尽量在白天起来活动，避免过度约束，生命在于运动，我们可以帮助卧床的患者做握拳、踝泵运动；对于不能活动的卧床患者，可以进行肢体的按摩，从而缓解肌肉酸痛，增加患者舒适感；最后，活动不受限的患者要尽量下床活动等。

4.帮助患者调整生物钟，防止睡眠剥夺，如夜间调暗灯光、减少噪音等，从而改善睡眠质量，这样有利于患者大脑功能尽早恢复。

5.同时保证食物和水的足量摄入，改善心脑系统的血液供应。

温馨提示

谵妄是容易被人们所忽略的严重疾病，当前主要以早期识别、及时预防以及非药物治疗为主要的处理措施。

当患者症状持续加重，无法自行缓解，或出现严重幻觉、妄想等症状，需要紧急处理时；以及药物治疗无效或出现严重副作用，需要调整治疗方案时，请寻求专业医生的帮助。

本文版权归北京安定医院所有。图片来自网络。（作者：及晓）