“医生，我目前因躯体疾病需要手术治疗，麻醉医师在进行术前告知我需要停用精神科药物，但我非常担心精神疾病复发，我应该怎么办？”

这是医生在出门诊时经常会遇到的问题，今天小安邀请北京安定医院林允安医生为大家答疑解惑。（本文借Adriana D团队于2022年发表的研究，结合临床中遇到的问题，科普相关知识。）

罹患精神疾病的患者通常需要长期药物治疗以维持病情的稳定、预防复发。然而，许多精神药物对神经递质系统、心血管功能和麻醉代谢的影响。

当患者因躯体疾病需要进行手术治疗时，精神类用药可能会影响手术期间的用药。若单纯停止精神科用药可能导致患者出现撤药综合征、原有的精神疾病波动，最终导致手术风险增加。

对于罹患精神疾病的患者来说，术前药物管理是围手术期的重要环节，目标是维持患者的精神状态稳定与减少围手术期并发症的潜在风险。当患者面临手术治疗时，应当由精神科医生、外科医生和麻醉医生之间共同合作制定患者在围手术期的用药方案。

围手术期药物管理的影响因素主要包括以下几个方面：

1. 开展综合性术前评估

术前应对合并精神疾病的患者进行全面的术前评估，其中包括精神疾病史、当前药物治疗方案、以及躯体疾病的情况进行全面。评估这种综合性术前评估有助于识别患者潜在的风险因素，如药物相互作用、共病躯体疾病和物质滥用的可能性。

2. 进行风险与收益分析

精神科医生与外科团队必须权衡药物继续使用的潜在风险，例如有些精神科用药本身即存在一些需要关注的副作用（如，QTc间期延长），而麻醉剂、肌松剂、镇痛药、非甾体抗炎药物等围手术期常用的药物与精神科药物之间可能存在非常复杂的相互作用，如增加出血风险、停药的风险（如精神失调、戒断症状）等。

3. 制定个体化治疗方案

根据患者的精神疾病类型和严重程度、药物方案、手术程序和围手术期风险，精神疾病患者的治疗计划应个体化。在某些情况下，可能需要调整或补充药物，以减轻围手术期风险同时保持精神稳定。精神科医生、外科医生和麻醉医生之间的紧密沟通协调对于确保手术顺利进行至关重要。

4. 术前哪些精神科药物可以继续使用

绝大多数情况下，精神科常用药物可以在手术前继续使用，手术日也可以正常服用，只需进行适当的监测和管理即可，以便防止精神症状波动。仅有少数精神科药物需要术前停用（如下列药物），具体时间及方法应由精神科医生评估告知。

（1）单胺氧化酶类药物（如吗氯贝胺、司来吉兰等）：可以选择术前继续使用，但在手术中须使用与其无明显相互作用的麻醉药物；也可以在精神科医生指导下在术前10-14天内停用此类药物，术后再恢复使用。

（2）碳酸锂：在小手术前可继续使用，但需要完善心电图、肾功能、电解质和甲状腺功能检查，术后需要复查肾功能和电解质。而在进行大手术前3天内停用应提前停用碳酸锂以避免术后出现碳酸锂中毒。

（3）注意缺陷与多动障碍的治疗药物（哌甲酯、托莫西汀等）：术前可继续使用，手术当天需要停用。

5. 术中与术后有哪些注意事项

由于可能与麻醉药物存在药物相互作用，大多数的精神科药物需着重评估使用，避免在术中、术后增加中枢镇静、心律失常和五羟色胺综合征等情况发生的风险。

6. 药物停用和过渡策略

在需要因围手术期风险而停药时，建议在精神科医生的指导下逐渐减少药物剂量，以减少戒断症状和精神不稳定的发生。医生可以采用过渡策略，如短效苯二氮䓬类药物（劳拉西泮、奥沙西泮等）或抗精神病药物（利培酮、奥氮平等），可以用于在围手术期期间管理急性症状，同时减少手术风险。

7. 术后过渡和持续护理

手术后，精神疾病患者应尽快过渡至术前药物方案，以防止复发并促进康复。在过渡期间，密切监测围手术期并发症、药物副作用和精神症状的波动至关重要。此外，确保相对固定的精神科专业人员进行评估，及时的随访会诊，将有助于促进长期的精神稳定和最佳的术后康复。

精神疾病患者的术前药物管理需要在维持精神症状平稳和围手术期的最低风险之间取得平衡。通过进行全面的术前评估、个性化的治疗计划和多学科协作，为精神疾病患者提供最优化的围手术期管理。通过循证医学的指导和以患者为中心的照护，以确保精神疾病患者在围手术期的治疗过程中得到他们需要的支持和关注，最终达成良好的手术结局与预后。