常常会有咨询：家里的老人有时会出现发呆发愣，不知道周围发生的事情、没注意别人说过的话、反应减慢等，好像沉浸在自己的世界里；有时却又能和正常一样与人交流，让家属感到思维和语言恢复到正常。老人的不同状态在一天或几天中可以交替出现多次，表现为精神状态不断变化，家属会觉得老人是情绪问题，有时不高兴，过一会儿就好了。

　　绝大部分人完全不了解，正是这一种“忽好忽坏”的情绪状态，在逐步加重过程中，会严重损害认知和社会功能。

　　它叫做路易体痴呆（DLB），是一种常见的神经退行性疾病，仅次于阿尔茨海默病（老年痴呆症）。DLB患者在65岁以上痴呆人群可以占到3.0-26.3%，而尸检研究中发现DLB占比高达31-41.4%。这说明路易体痴呆不但是很常见的痴呆类型，且很多患者并未被及时诊断出来或被误诊，最终延误治疗。

　　我们如何早期识别DLB呢？DLB的临床表现较多，最核心的临床特征主要有四个：

　　波动性认知功能障碍

　　患者一天中有一段时间会感到困惑和糊涂，注意力和警觉性显著减退，虽然清醒，但看起来很迷茫。很难跟着别人讲话的内容，很容易去想别的事情或发呆，最终无法良好交流。患者的思维混乱或不清晰，说话杂乱无章，想法不合逻辑，可以忽然从一个主题转换到另一个主题。有的患者甚至白天昏昏欲睡，家属感觉其整天都在打瞌睡，精力不济，经常不知道周围发生了什么。而其他时候患者也会出现明显改善或感觉更好，每天最差和最好的状态之间的差别极为显著，具有巨大的波动性。

　　反复出现的视幻觉

　　超过一半的DLB患者会出现复杂的视幻觉，即看到不存在的人、物和场景。这种视幻觉多与痛苦和恐怖感相关，且十分详细生动，常在夜间发生，比如五颜六色的动物或小矮人在走来走去，巨大的蜈蚣或蛇在爬，有人正走过来要伤害自己等。

　　快动眼期睡眠行为障碍

　　快动眼期睡眠行为障碍（RBD）是一种常见的睡眠障碍疾病，在DLB等多种疾病中均可出现。RBD因其特殊表现，也被称为“拳打脚踢的睡眠”。患者早期常表现为睡眠期间不安定，梦话和肢体活动显著增多。随着病情的进展逐步出现与鲜活、暴力的梦境及梦境相关的行为和情感反应。具体表现为睡眠期间出现不同程度的动作行为，如大喊大叫、肢体舞动、身体翻滚，甚至下床活动，进行打人、毁物等暴力行为。

　　患者醒来可回忆梦境，但对其异常行为无记忆。很多患者只说自己睡觉时总有身体受伤、跌落下床，导致颅脑及腰椎损伤，只有同床者才了解具体原因。

　　帕金森综合征表现

　　帕金森综合征的核心症状主要包括运动迟缓、静止性震颤和肌强直，DLB可以出现其中的一种或多种症状。

　　运动迟缓表现为随意运动减少，动作速度慢、幅度减小。写字弯弯曲曲、越写越小；系鞋带、解纽扣、持筷子动作不流畅；表情减少，眼球活动不协调，眨眼少；吞咽障碍，导致唾液难以咽下，大量流涎，严重时可有喝水呛、说话含糊不清、声音低沉等。

　　静止性震颤多表现为肢体反复快速规律的屈伸动作，手指可以表现为“搓丸样动作”，胳膊和腿表现为快速的“颤动”。早期时，肢体活动如取物、摆臂时震颤可以减轻，但坐下、平卧等静止状态下反而加重。

　　肌强直表现为屈肌、伸肌张力均增高，受累关节相对固定、活动受限，导致肢体僵硬，被动活动时好像掰铅管的感觉，患者也会自感肢体发沉发僵，活动不自如。

　　如果上述症状在疾病早期出现，患者很可能被误诊为帕金森病，随着其他症状的逐步出现，才会更多考虑到DLB的可能，这将延误疾病的诊治。

　　如果患者出现1-2种上述症状，特别是患者同时出现一些认知障碍的症状，如记忆力、定向力、理解力、判断力，尤其是注意力、视空间能力及执行功能障碍症状，甚至损害日常生活能力时，就应该及时到医院就诊了。

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　　神经内科

　　首都医科大学附属北京安定医院神经内科依托精神专科的强大专业平台，在路易体痴呆、额颞叶痴呆等认知障碍疾病的早期识别、精神行为症状的控制治疗方面具有丰富的经验和多样的选择。来院筛查的患者可以在神经内科门诊接受专业医生的问诊，可以完善认知精神行为障碍的测查量表、头MRI、多导睡眠监测等，可以完善血、脑脊液生物标志物等重要检查。我院还有强大的功能调控科及全面的治疗药物，为明确诊断、规范治疗提供良好保障。