家人意识到小萱的心理可能出了问题。于是，几经辗转，小萱住进了精神科病房。经我们检查，小萱达到了抑郁发作的诊断标准，包括三条核心症状，即心境低落、兴趣与愉快感丧失、易疲劳，以及七条附加症状：注意力下降、自我评价和自信降低、无价值感、对前途悲观、自杀行为、睡眠障碍、食欲减退。

抑郁症的诊断是明确的，但小萱经过抗抑郁治疗，她就能够像其他同龄女孩一样，过好属于自己的生活吗？

我不太确定。因为与此同时，小萱对外貌的关注也异乎寻常，这一点有别于一般的抑郁症患者。

据家人介绍，小萱说不上非常漂亮，但长相在同龄人中也属于中上等了，从小学习舞蹈和大提琴的她身材气质也非常突出，再加上穿衣打扮得体，家人从来不认为外貌在小萱这里是扣分项。他们实在想不明白小萱为什么会认为相貌丑陋而自卑。

躯体变形障碍患者往往对面部及身体过度关注，对美的追求要求完美。外貌正常的人认为自己的外貌有缺陷，或对轻微的躯体问题过度担心，这种观念引起个人明显痛苦或影响社会职业功能。其诊断标准如下：

A. 具有一个或多个感知到的，或他人看起来微小或观察不到的外貌方面的缺陷或瑕疵的先占观念。

B. 在此障碍病程的某些时间段内，作为对关注外貌的反应，个体表现出重复行为（例如，照镜子、过度修饰、皮肤搔抓、寻求肯定）或精神活动（例如，对比自己和他人的外貌）。

C. 这种先占观念引起具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

D. 外貌先占观念不能用其他疾病来更好地解释。

躯体变形障碍大多起病于青春期或成年早期，在普通人群中的患病率为1.7%-2.4%，但因为识别率低，要经过十年甚至更长的时间才能确诊和获得恰当的治疗。现在追求美容整容的人越来越多，而这批整容大军中不乏躯体变形障碍的患者。有调查发现躯体变形障碍的发病率在整形人群中可达3.2%-53.6%，而这类人整形的结果就像小萱一样，往往是不满意的。

目前认为，躯体变形障碍存在生物、心理和环境多因素的影响。

1. 生物因素

躯体变形障碍和强迫症有共同的遗传学基础，其中65%的相关表型可通过共同的遗传因素解释，而患者的一级亲属中强迫症的患病率高于一般人群。

2. 心理因素

认知行为模式假说认为，照镜子或一个关于自身外貌的念头激活了自身外貌丑陋的心理意象，进而选择性地关注并放大了外貌瑕疵或缺陷的部位，并认为这也是自己在别人眼中的样子，最终导致了对外貌扭曲的评价。小萱照镜子越照越觉得自己丑就与此有关。行为理论认为，与个体外表有关的不良经历均是非条件性刺激，可引起非条件性负性情绪反应，当其与身体的某些部分关联起来时，有关这些身体部位的评价也会变为负性。网友对小萱相貌的评价也可以算是非条件刺激，使其产生了相貌丑陋的评价。

3. 环境因素

包括童年期创伤和不良生活事件可能干扰了个体正常的心理发育，导致其在日后的生活中以消极的态度对待身体的某些部位。有些躯体创伤也可能导致一些没必要的对外表的过度关注。

总而言之，对小萱来讲，药物治疗和心理治疗都是必要的，而长期持续治疗对于减少复发也是必要的。

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