科普文章
漫谈隐匿性抑郁症
现代社会节奏快、竞争激烈，人们享受着物质水平的逐渐提高，同时承受的精神压力也越来越大，随之产生的心理问题也不断增多。而名人的罹患、媒体的宣传让老百姓对“抑郁症”这个词汇已变得不再陌生。
我们每个人每天都有可能因为各种各样的人和事出现心情不好，而抑郁其实就是各种不同程度心情不好的总称。但抑郁症，则是由于情绪低落到极点后引发的一系列症状，属于情感障碍的一种类型，精神科的一种疾病。
根据有关资料统计，我国每年有20万人曾经自杀及自杀未遂，而据美国精神病学诊断标准定义的重性抑郁障碍的终生患病率，女性为10-25%，男性为5-12%，可见抑郁症的发病率是很高的。而几年前著名艺人张国荣因抑郁的坠楼自杀、著名节目主持人崔永元因抑郁的住院以及媒体的广泛宣传，使很多人对抑郁症有了初步的了解。
如果一个人出现了闷闷不乐、少言寡语、失去兴趣、唉声叹气甚至不吃不睡、上吊轻生，可能他周围的同事邻居及家人中不乏有人会劝说、甚至带着他去看医生。的确，上述都是抑郁症最经典核心的表现，非专业人士也能很容易的判断。
但实际上，真正由于上述典型表现而到精神科医院就诊的抑郁症患者只占全部就诊患者的20%左右，大部分患者都因为各种各样的其他症状而曾经辗转很多家综合医院，做了成千上万元的各种检查而没有任何结果，也没有得到有效的治疗。当他们抱着一线希望来到精神科医院就诊时才发现实际所患疾病就是抑郁症，经过对症治疗很快好转。
这些抑郁症患者临床表现的最大共同点就是他们抑郁症典型的“情绪低落”症状并不突出，而是表现为各种各样的躯体问题。他们有的事业成功，患病期间仍能生龙活虎的工作；有的是家里的“一把手”，生病了也可以把家人照顾的周到细致；有的性格开朗，虽然被别的症状缠身，但情绪整天还是会乐呵呵的。患者本人被告之为抑郁症时也会疑问重重：抑郁不是心情不好么，我心情挺好的呀，怎么会是抑郁症呢？
其实这些患者患的是隐匿性抑郁症。隐匿性抑郁症实际在精神科经典的诊断学标准里并没有明确的定义，是为了让更多的老百姓了解抑郁症除了经典症状外，还有很多常见的症状容易和别的疾病混淆而出现的一种说法，目的是与老百姓熟知的经典抑郁症相区分。
下面就举几个例子来说明隐匿性抑郁症的特点。
病例1，“消化不良”
李先生是一家大型网络公司的中层管理者，激烈的竞争让他忙于工作压力很大，但同时给他带来丰厚的收入和殷实的生活。最近1年他一直被顽固的消化不良折磨：没有食欲、腹胀腹痛、便秘和腹泻交替出现，体重也减轻了近10公斤。他做过各种检查，可没有发现明显的器质性病变；也经过很多西医、中医的治疗，却仍然没有好转。
由于长期以来消化道症状过于明显，就诊时医生都没有注意到李先生情绪的改变。其实，和消化症状同时存在的，一直以来他都有种压抑感并且存在持续的疲乏，睡眠状况也不是很好，有明显的早醒。
李先生被诊断为隐匿性抑郁症，经过系统的治疗，在压抑感和睡眠问题改善的同时，他的“消化不良”也奇迹般的减轻了。
消化道症状如恶心、呕吐、腹胀、腹痛、肠鸣、便秘或腹泻、腹内有气体游动感等在抑郁症患者中十分常见，少数患者还有吞咽时的梗塞感。患者常误认为自己患了消化道疾病而反复去综合医院检查，但却长时间得不到正确的诊断和治疗。因此，有大量的消化道症状反复在综合医院诊治却没有结果时，应该想到抑郁症的可能，并及时去精神科医院就诊。
病例2，“心脏病”
陈小姐是一家外企的白领，做销售工作，因为是公关的能手所以今年老板又给她加了不少的任务。陈小姐今年刚满30岁，最近却总是感到疲乏胸痛，心前区老有一种说不清的不适感，但是进行了几乎全部的心脏检查：心电图、24小时动态心电图、冠状动脉造影等却都完全正常。她因此被诊断为“心脏神经官能症”。
然而，陈小姐吃了医生开的那些药后仍然感到心慌，觉得好像有什么东西在抓心脏一样让她惶惶不安，并且睡眠质量也开始下降，渐渐的变得顾虑重重，反应迟钝，工作起来也越来越力不从心。在一位有经验的心内科医生的建议之下，她去找了心理医生，被诊断为隐匿性抑郁症，经过抗抑郁药物治疗不久便得到了康复，心脏的那些不适也全部消失了。
不少抑郁症患者都会因为出现胸闷憋气、心慌心悸等心脏方面的症状而去综合医院心内科就诊，当然就象上面的情况一样，经过各种检查却找不到心脏病的证据。这时就应该想到抑郁症的可能，并去精神科医院就诊，以免延误治疗。
病例3，“神经衰弱”
王老师快50岁了，做了20多年的班主任，也被年年提高的升学率指标压的有些喘不过气。她患“神经衰弱”都10多年了，主要症状是睡眠障碍：失眠、入睡困难、睡着后容易惊醒，多梦。而白天则常有头晕、头胀、心烦、疲乏，慢慢的食欲和体力也开始下降。最初偶尔服用安眠药就有一定疗效，但渐渐地安眠药越吃越频繁、越吃越多也失去了作用。最近一年，临近她带的班马上面临升学，工作压力大，她每晚都要吃两三次安眠药，每次吃至少3片，可才能保证3小时左右的睡眠来支撑第二天的工作。
王老师一直在综合医院的神经内科以“神经衰弱”就诊，服用过各种安眠药、安神液、补心丸等等，但这么多年一直都没有完全好过。最近实在没办法，为了拿些力量强些的安眠药来保证睡眠完成工作，她才到精神科医院来就诊。医生详细询问后否定了王老师的“神经衰弱”诊断，而以隐匿性抑郁症为她开出了处方。王老师十分惊讶，半信半疑的开始接受治疗，没想到1个月后，虽然没有痊愈，但有了10多年来都没有的明显改善。
抑郁症患者出现的失眠、头晕、头胀、心烦、疲乏等症状很容易被联想到“神经衰弱”。在临床上，综合医院的医生常常会诊断“神经衰弱”而给予一些安定安神的药物，而患者也很容易接受这个诊断和治疗。但实际上，很多“神经衰弱”的患者都是不同程度和时期的抑郁症患者，如果得到及时的治疗是会很快康复的，而判断不当则会象王老师那样得不到及时的治疗而导致病情的迁延不愈。
病例4，“查不出病的病”
小赵小时侯调皮不爱学习，中专没毕业就辍学了，家人通过托关系让他在一个工厂当了一名工人，收入不多可还算稳定。可最近工厂改革裁员，小赵下岗了。小赵今年才34岁，他着急，这没工作吃什么喝什么呀？可是四处找工作忙了两个月，都由于学历太低没成功，一时之间他成了“家里蹲”。不用家里人说，小赵自己就心说：“年纪轻轻就家里蹲，非蹲出病来！”。
不出1月，小赵觉得自己真的病了，每天晚上睡不好觉，脑子里胡思乱想，醒后就再也睡不着了。白天头老是晕晕的，疲劳、胸闷、心烦心慌、记忆减退，腹胀、有时还尿频尿急。他跑了好多家大型综合医院，除了儿科未看外，其它各科都看了，能做的检查基本都查了个遍：X光、胃镜、心电图、脑电图、CT、核磁共振……可是查来查去都是一切正常。
检查结果使小赵既喜又忧，喜的是身体没问题，忧的是确实浑身不舒服却不知道得了什么病。西医说是没有问题或“神经官能症”、“神经衰弱”，中医说是“肾亏”、“体虚”，开出的药什么都有，可吃了却什么用都没有。
经人提醒小赵到精神科专科医院去咨询，医生认为他患的是隐匿性抑郁症，真正的抑郁症状被隐匿在繁多的躯体不适后面，使人难识其庐山真面目。系统的服用了抗抑郁药物，很快小赵便病去体愈。
通过以上四个病例我们可以看到，隐匿性抑郁症常见的表现是，相对较轻的情感症状被大量可涉及到呼吸、消化、心血管、泌尿生殖、肌肉骨骼及中枢神经等各大系统的躯体不适所掩盖。正因为存在大量的躯体症状，患者在综合医院就诊往往会被误诊为各种躯体疾病而耽误治疗。隐匿性抑郁症和经典的抑郁症一样，会出现“昼重暮轻”的昼夜节律，“春秋季重、夏季轻”的季节性节律和女性患病率高于男性、女患者的症状会随月经期出现波动等规律。而治疗起来一般的镇静安眠、止痛药等，由于治标不治本，均收效甚微，需要经过系统的抗抑郁治疗病情才能改善。
抑郁症是一种情感障碍，应该是以情绪症状为主要表现，比如情绪低、失去兴趣、哭泣、委屈、轻生等，为什么隐匿性抑郁症会出现这样多的躯体症状呢？这就要从抑郁症的病因上说起了。
现代医学发展过程中，发现很多疾病的产生都是与多种因素相关而具体病因不明的。抑郁症也是一样，与人体的生物化学、神经内分泌、神经免疫，父母的基因遗传以及社会心理因素的影响都有关。而社会心理因素又包括：患者由从小的生长环境、接受的教育方式、经历的重大事件所形成的性格基础，以及患病前后所面临的环境、应激事件等。
从以上病例不难看出，这四名患者都面临很大的生活压力，处在一些不利的应激事件面前，而他们的性格或者所处地位又不允许他们表现出自己是人格的弱者，或者不能因为“精神疾病”而放开目前工作生活的环境。人是有潜意识的，这可能就是把精神压力引起的疾病转化为躯体疾病的表现，来表达出来的机制吧。
当然，这可能只是患者患病病因的一部分，毕竟抑郁症的病因多样，研究起来复杂，至今仍是个迷。隐匿性抑郁症的表现为何会如此特别也有待专家们进一步的研究。
需要提出的是：躯体表现纷繁复杂的隐匿性抑郁症患者，躯体症状对抑郁症诊断只有辅助意义，真正诊断还需要根据患者同时存在的心境低落以及抑郁症的其他核心症状才能做出。千万不要误以为有了大量的躯体症状就是隐匿性抑郁症而耽误真正的躯体疾病，造成生命的危险。
至于隐匿性抑郁症的治疗，和所有类型的抑郁症一样，需要系统的抗抑郁药物治疗为基础并辅以心理治疗。
现代的药理学发展很快，抗抑郁药物的种类也更新换代了很多。从开始的治疗效果不错，但服用起来片数多，口干、便秘、头晕等副作用大的传统抗抑郁药物，到现今治疗效果几乎不变但每天只需一片，几乎没有什么副作用的新型抗抑郁药物，中间经历的时间也就5、6年。而最近1、2年新型抗抑郁药物更发展了很多种，针对不同症状、不同程度的抑郁症患者能够做到对症下药，更为抑郁症患者带来了福音。
而支持性心理治疗是患者康复不可缺少的，包括周围人的关心、鼓励、理解、帮助等等。抑郁症，特别是隐匿性抑郁症，虽然不会象其他重性精神疾病那样引起“胡言乱语”和明显的行为紊乱，但是它使患者感到心灵和躯体的双重痛苦。患者常常因为诉说大量的躯体不适却通过反复检查查不出任何的异常，而被亲友和同事误解为“没有病”、“没病装病”，而遭到厌恶和摒弃，这使他们的心灵遭受到更大的压力。其实，抑郁症患者所感受到的痛苦是真真实实的痛苦，而且他们大多敏感，很在意别人对自己的评价。所以，上述的支持性心理治疗会给他们有一个利于恢复、良好的心理支持环境，再配合系统的抗抑郁治疗便会缩短疗程加快康复。
至于个别的心理治疗则是由专业医师根据患者本人患病的特点而做出的特异性治疗，有助于患者发现自身问题，找到面对问题的自我调试方法，以避免今后抑郁症的再次复犯。但由于患者的个性是多种因素影响从小便形成，不可能因几次治疗朝夕就改变，因此施行起来只有辅助作用，很难达到预想的效果。
对于患了抑郁症的患者则要摆脱掉心灵的包袱。抑郁症就象躯体疾病一样是一种患病的状态，只是情绪患病了而已，千万不要认为自己患了“精神病”而自卑、顾虑重重、不愿见人，这样只会加重病情。积极配合医生的心理及药物治疗，放松的心情，规律的生活，适当的运动都会使病情很快的好起来，让患者重新加入到象以前一样正常的工作和生活中去。
希望更多的人能认识隐匿性抑郁症，使患者及时的得到正确的诊断和治疗而康复。更祝愿所有人都能健康快乐的生活！
